わたしの望みノート
【問合せ】相談支援課 かしわ福祉権利擁護センター
後見支援担当 電話:04-7163-7676 (事務所案内)
わたしの望みノート

わたしの望みノートは、身寄りのない高齢者の支援から誕生した、柏市社協版のエンディングノートです。今までのノートから、令和5年12月に新しく改訂し、ダウンロードが可能となりました。また今まで通り、柏市社協の窓口でも配布しておりますので、ご相談ください。
〇わたしの望みノート 記入編(みどり A4版21ページ)
わたしの望みノートの使い方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 2
① 未来のわたし・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 4
② わたしの基本情報
1.わたしの基本情報・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 6
2.家族の基本情報・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 6
3.よく連絡を取る友人、知人リスト・・・・・・・・・・・・・・・・p. 9
4.ペットについて・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.10
③ わたしの希望
1.介護について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.12
2.認知症について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.12
3.現在の病気・既往歴について・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.13
4.終末期の延命治療について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.13
5.最期の迎え方について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.14
6.臓器提供、献体について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.14
7.遺言書について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.15
8.わたしの財産について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.15
9.葬儀・埋葬について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.17
④ わたしの歴史
1.わたしの思い出・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.20
2.過去の出来事で印象に残っていること・・・・・・・・・・・・・・p.20
⑤ ありがとうのメッセージ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.21

〇わたしの望みノート 資料編(ピンク A4版16ページ)
① くらしの困りごと
1.介護が必要になったら・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 2
2.日常の生活費に困ったら・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 2
3.銀行まで行けなくなったら・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 2
4.お金の管理や契約に自信がなくなったら・・・・・・・・・・・・・p. 3
5.身元保証人等が必要になったら・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 4
6.家族に財産を託したいと思ったら・・・・・・・・・・・・・・・・p. 4
7.死後の事務手続きをお願いできる人がいない時・・・・・・・・・・p. 5
8.身近な高齢者の相談窓口・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 6
② 終末期について考える
1.医療について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 7
2.自分の口から食事が出来なくなった時の栄養補給方法・・・・・・・p. 8
3.尊厳死の意思表示をするには・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 8
4.臓器提供の意思表示をするには・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 9
5.遺言について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p. 9
6.相続について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.11
③ 昭和の歴史年表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・p.13
これまでの生活を振り返り、これからの人生を自分らしく過ごしてみませんか?
これから先のしあわせに繋げるため、そして万が一のときに備えて、
元気なうちから、自分の想いや希望を整理してみましょう!
ご家族やお友達と一緒に、是非ご活用ください!
わたしの望みノート 記入編 (2024-01-04 ・ 6361KB) |
わたしの望みノート 資料編 (2024-01-04 ・ 4269KB) |
わたしの望みノート体験版

「わたしの望みノート体験版」は、わたしの望みノートの一部を抜粋したチェックリストです。
●主な内容●
今のあなたの環境は?
介護についてあらかじめ考える
終末期に自分が受ける医療をあらかじめ考える
自分の最期をあらかじめ考える
やってみたいこと、チャレンジしたいこと
わたしの望みノート体験版(2018.9) ( 3815KB) |
「わたしの望みノート」「わたしの望みノート体験版」について
配布窓口
柏社協のいきいきプラザやいきいきセンター、市内地域包括支援センターで、無料配布しています。
体験版(簡易版)は、チェック項目のみを掲載しており、
ノートに記入するよりも気軽に意思表示をすることができます。
出前講座をご活用ください!
「わたしの望みノート」の使い方(書き方)をご説明します。
サロン活動などで、ご活用ください。
終活応援ルーム「望」
ひとりではなかなか書き進められない方、誰かと相談しながら書いてみたい方、どなたでも「わたしの望みノート」についてお気軽に相談できる窓口が市内2か所にあります。
1.南部近隣センター2階
【住所】
柏市新逆井2-5-13
【開所日】
第1・2木曜日(祝日除く)
【時間】
13:30~15:30
【電話相談】
04-7136-2567
(開所時間中のみ対応)
2.豊四季台地域活動館(豊四季台団地商店会内)
【住所】
柏市豊四季台4-1-3-21-106
【開所日】
第3金曜日(祝日除く)
【時間】
13:30~15:30
※電話はありません。お問い合わせは下記まで
望みノートに関するお問い合わせ:☎04-7163-7676